Ide o geneticky podmienené ochorenie charakterizované slabosťou cievnej steny a nedostatočnosťou chlopňového aparátu. Vonkajšie prejavy kŕčových žíl závisia od štádia ochorenia a môžu sa pohybovať od mierne rozšírených, ale dobre tvarovaných ciev až po veľké hroznovité uzliny s možnými zmenami na koži a prítomnosťou trofických vredov. Žily na kŕčových žilách dolných končatín sú veľké, kľukaté, konvexné a ľahko hmatateľné.
Retikulárne kŕčové žily
Jednou z foriem prejavu kŕčových žíl sú metličky alebo metličky na nohách – takzvané retikulárne kŕčové žily. Mnoho ľudí často nevenuje pozornosť vzhľadu cievnych sietí na nohách, pretože to považuje za kozmetický problém. Ale to nie je len defekt na koži, ale vonkajší prejav porúch prekrvenia. Retikulárne kŕčové žily nôh spravidla nemajú zjavné príznaky kŕčových žíl, ale napriek tomu je potrebné ich liečiť. Ak sa diagnostikujú retikulárne kŕčové žily, operácia nebude potrebná, ale budú potrebné iné liečebné opatrenia.
Príčiny
Choroba sa vyvíja v prípadoch, keď zaťaženie žíl presahuje ich funkčnosť. V dôsledku toho sa postupne rozširujú v dôsledku napínania žilovej steny.
Na jednej strane riziko vzniku kŕčových žíl na nohách závisí od sily škodlivých faktorov. Na druhej strane je to dané genetickými vlastnosťami žilových ciev. Štruktúra žilovej steny určuje, ako je citlivá na škodlivé faktory.
Hlavnou príčinou ochorenia je dedičná predispozícia. 80 % pacientov má príbuzných s patologicky rozšírenými žilovými cievami dolných končatín.
Ďalším dôležitým nekontrolovateľným rizikovým faktorom je vek. Po 65 rokoch sa kŕčové žily na nohách vyvíjajú dvakrát častejšie ako vo veku 35-50 rokov.
Ďalšími najvýznamnejšími rizikovými faktormi kŕčových žíl sú obezita, dlhodobé státie alebo sedenie. Zvyšujú zaťaženie žíl dolných končatín. Venózna krv, na rozdiel od arteriálnej krvi, nemá centrálnu pumpu (srdce). Aby ste ho posunuli nahor, sú potrebné pravidelné kontrakcie svalov nôh. Ak sa žilová krv pod vplyvom gravitácie rúti smerom nadol a človek zostáva dlhší čas v statickej polohe, postupne sa u neho vytvárajú kŕčové žily.
U žien môže vývoj a progresia rozšírenia žilových ciev dolných končatín spustiť hormonálny nárast. Najčastejšie sa to deje počas tehotenstva. Žlté teliesko vo vaječníku a potom placenta produkuje veľké množstvo progesterónu. Tento hormón zvyšuje priepustnosť žilovej steny. Okrem toho sa zvyšuje objem cirkulujúcej krvi a telesná hmotnosť sa zvyšuje o 10-20 kg, čo ďalej zvyšuje zaťaženie žíl nôh.
Príznaky ochorenia
V počiatočnom štádiu kŕčových žíl nie sú žiadne subjektívne príznaky. Pacienti môžu vidieť iba rozšírené žily. Vytvárajú estetickú chybu, ale nespôsobujú fyzické nepohodlie.
S progresiou ochorenia sa však žily zväčšujú. Postupne sa nedokážu vyrovnať so svojou funkciou. Keď sa cieva roztiahne, ventil už nemôže úplne uzavrieť svoj lúmen. Výsledkom je, že krv cez žilu prúdi pod vplyvom gravitácie opačným smerom. Hromadí sa v cievach a naťahuje ich. Tekutá časť venóznej krvi vystupuje cez stenu žily do okolitého mäkkého tkaniva dolných končatín, čo spôsobuje opuch nôh.
Klinické znaky, ktoré naznačujú, že opuchy nôh sú spojené špecificky s kŕčovými žilami, a nie s inou chorobou:
- Symptómy sa zintenzívňujú popoludní, pod vplyvom dlhodobého státia alebo sedenia;
- zníženie alebo odstránenie symptómov nastáva pod vplyvom fyzickej aktivity alebo dlhodobého pobytu v horizontálnej polohe.
U väčšiny pacientov sa príznaky kŕčových žíl zhoršujú v lete, pretože pri vysokých teplotách okolia sa tonus žíl znižuje. V zime sa tón zvyšuje, žily sa zužujú, čo zlepšuje ich funkciu.
Ďalšie bežné sťažnosti pacientov s kŕčovými žilami:
- Svrbivá pokožka;
- bolesť, pálenie, brnenie v nohách;
- kŕče;
- únava nôh;
- Svrbivá pokožka.
Pri vyšetrení pacienta flebológ určuje objektívne symptómy. Na základe výsledkov objektívnej diagnostiky zaraďuje kŕčové žily do jednej zo šiestich tried:
- Stanovujú sa C1 – teleangiektázie alebo retikulárne žily.
- C2 – flebológ vidí rozšírené safény.
- C3 – pacientovi opúchajú nohy.
- C4 – na koži dolných končatín sa objavujú trofické zmeny. Ide o hyperpigmentáciu, ekzém, výraznú bledosť, zhrubnutie kože nôh, vypadávanie vlasov.
- C5 – flebológ objaví zahojený vred.
- C6 – aktívne (otvorené, často sa nehojace) trofické vredy dolných končatín.
Sú to presne triedy, nie štádiá, takže neexistuje ich postupný tok. Akékoľvek príznaky môžu byť prvým prejavom ochorenia. K písmenu C je priradené aj písmeno S alebo A, čo znamená prítomnosť alebo neprítomnosť subjektívnych prejavov (bolesť, pálenie atď. ).
Diagnostika
Flebológ vždy začína diagnostiku klinickým vyšetrením pacienta. Vo väčšine prípadov nie sú problémy so stanovením diagnózy: rozšírené žily na dolných končatinách sú viditeľné voľným okom a sú prístupné pre palpáciu (palpáciu).
Na objasnenie diagnózy ochorenia žíl (kŕčové žily) sú potrebné inštrumentálne štúdie. Flebológovia používajú ultrazvuk, flebografiu (röntgen s kontrastom). Na klinikách sa namiesto flebografie používa menej invazívna a zároveň informatívnejšia diagnostika kŕčových žíl pomocou CT alebo MRI. Počítačová tomografia, na rozdiel od röntgenových lúčov, umožňuje vstreknúť kontrast do ulnárnej žily a nie do vyšetrovanej žily. MRI je dosť informatívna aj bez kontrastu.
Hlavnou inštrumentálnou diagnostickou metódou používanou u väčšiny pacientov je ultrazvuk. Duplexné skenovanie s dodatočným použitím Dopplerovho režimu umožňuje nielen skúmať a merať žilové cievy vo všetkých detailoch, ale aj vyhodnocovať charakteristiky prietoku krvi: jeho rýchlosť, smer, závažnosť refluxu (reverzný výtok venóznej krvi).
Ako liečiť kŕčové žily dolných končatín?
Ak sú kŕčové žily diagnostikované, liečba závisí od mnohých faktorov - od formy a typu ochorenia, od štádia jeho vývoja, od prítomnosti sprievodných zdravotných problémov a od veku pacienta. Pri určovaní taktiky liečby sa berú do úvahy všetky tieto faktory - v závislosti od nich môže byť pacientovi ponúknutá konzervatívna terapia (liečba kŕčových žíl bez operácie), minimálne invazívne chirurgické techniky alebo radikálna operácia.
Ako prebieha laserová obliterácia kŕčových žíl?
Najúčinnejšou a minimálne invazívnou metódou súčasnosti je liečba kŕčových žíl laserom.
Pri kŕčových žilách na nohách sa liečba nenazýva minimálne invazívnou. Počas postupu sa nevykoná ani jeden rez, pretože zariadenie umožňuje vykonať všetky potrebné manipulácie pomocou malej punkcie pomocou špeciálnej ihly. Laserové zariadenie má určitú vlnovú dĺžku, určité parametre pulzu a určitý výkon. Práve to robí procedúru laserového ošetrenia kŕčových žíl čo najefektívnejšou.
Pri laserovom ošetrení kŕčových žíl sa používa špeciálny svetlovod, ktorý odborník zavedie do hlavného kmeňa kŕčovej žily. Po identifikácii postihnutej oblasti sa vykoná koagulácia - lepenie stien žíl. To je podstata laserového odstraňovania kŕčových žíl. Postup je plne kontrolovaný (ultrazvuk), a preto sa účinok vykonáva iba na postihnuté oblasti, okolité tkanivá nie sú ovplyvnené. Pomocou laserovej koagulácie sa dosiahne potrebný terapeutický účinok - postihnutá žila sa už nezapája do práce.
Výhody laserovej liečby kŕčových žíl:
- Operácia prebieha bez rezov;
- Na koži nezostali žiadne stopy (jazvy, jazvy, stopy odstránených žíl);
- Trvanie laserovej liečby kŕčových žíl nepresahuje 30 minút;
- Syndróm minimálnej bolesti (pretože neexistuje žiadny vážny traumatický účinok na tkanivo);
- Nízke riziko vzniku pooperačných komplikácií;
- Nie je potrebné stráviť niekoľko dní v nemocnici - po niekoľkých hodinách môžete ísť domov sami;
- Rýchle a jednoduché zotavenie (24 hodín);
- Široká škála aplikácií - laserové odstránenie kŕčových žíl sa môže vykonávať u pacientov rôzneho veku, vrátane starších ľudí so súvisiacimi problémami;
- Riziko relapsu je menej ako 6%.
Predoperačná príprava na laserové ošetrenie kŕčových žíl
Aby laserová liečba kŕčových žíl prebehla bez komplikácií, je potrebná kvalitná predoperačná príprava, pri ktorej Vám nielen poradí popredný chirurg a zrealizujú sa všetky potrebné diagnostické úkony, ale aj celkový somatický stav osoba je hodnotená. Je to nevyhnutné na včasnú korekciu stavu pred operáciou. Okrem toho je pacient vyšetrený terapeutom a anestéziológom pre individuálny výber anesteziologických benefitov.
Diagnostické postupy pred operáciou kŕčových žíl:
- Všeobecné klinické vyšetrenie (testy krvi a moču);
- EKG;
- Rentgén hrude;
- Dopplerovský ultrazvuk žíl
Pooperačné obdobie po odstránení kŕčových žíl laserom
Po liečbe kŕčových žíl laserom nie je potrebný dlhý pobyt v nemocnici. Takéto krátke pooperačné obdobie je spojené s minimálne traumatickým zákrokom, pretože počas operácie sa nerobia žiadne rezy. Vďaka tomu pacient odchádza domov ešte v ten istý deň.
Najdôležitejšou podmienkou pre zaručenie rýchlej a kvalitnej rekonvalescencie po laserovom ošetrení kŕčových žíl je nosenie kompresných pančúch. Špeciálne spodné prádlo vyberá ošetrujúci lekár - spravidla ide o úplet II. triedy kompresie, ale v každom prípade veľa závisí od individuálnych charakteristík pacienta. To je nevyhnutné, aby sa zabránilo komplikáciám a relapsu. A na zlepšenie elasticity žilových stien sa odporúča užívať špeciálne lieky.
Nevyžadujú sa žiadne veľké obmedzenia aktivity a pacient môže pokračovať v bežných aktivitách, ale mal by sa niekoľko týždňov vyhýbať intenzívnej fyzickej aktivite (vrátane športu) a horúcim kúpeľom.
Kontraindikácie na odstránenie kŕčových žíl laserom
Rovnako ako pri akomkoľvek type chirurgickej intervencie, laserová liečba kŕčových žíl vyžaduje jasné indikácie. Existujú aj určité kontraindikácie, ktorých prítomnosť je diskvalifikáciou z operácie.
- tehotenstvo;
- Choroby krvi (poruchy zrážanlivosti);
- Veľký priemer postihnutých žíl (viac ako 20 mm);
- Určitá štruktúra žíl (hrubé steny, krehké steny);
- Krvné zrazeniny;
- Zápalové ochorenia žíl (tromboflebitída);
- Závažné ochorenia vnútorných orgánov.
- Onkologické ochorenia sú relatívnou kontraindikáciou – každý prípad sa preberá na konzultácii za účasti onkológa.
Úľava od bolesti pri liečbe kŕčových žíl
Niektorí ľudia sa obávajú bolesti, takže sa neponáhľajú hľadať pomoc od flebológov. Ale v skutočnosti sa nemáte čoho báť. Na ktorejkoľvek klinike vykonávajú flebológovia akékoľvek invazívne manipulácie a operácie s primeranou anestézou. Ošetrenie bude úplne bezbolestné.
Navyše, po laserových zákrokoch zvyčajne nie sú výraznejšie bolesti ani po odznení anestézie. Tri štvrtiny opýtaných priznávajú, že si ani neuvedomili, že podstúpili operáciu. Len malý počet ľudí potrebuje po liečbe užívať lieky proti bolesti. Zvyčajne nie sú potrebné žiadne lieky a zotavenie trvá len 2-3 dni.
Skleroterapia žíl na kŕčové žily
Ďalšia bežne používaná minimálne invazívna liečebná metóda sa nazýva skleroterapia. Flebológ vstrekne do žily látku, ktorá poškodí endotel, vnútornú vrstvu žilovej steny. Výsledkom je, že drží spolu a rastie spolu. Hoci žila fyzicky nezmizne, zastaví sa žilový prietok krvi.
Na skleroterapiu sa čistiace prostriedky používajú vo forme roztokov alebo peny. Penová skleroterapia sa považuje za účinnejšiu, najmä na elimináciu lúmenu veľkej safény a jej prítokov.
Kontraindikácie pri skleroterapii:
- komplikovaný priebeh patológie;
- infekčné choroby;
- dlhý odpočinok v posteli;
- alergia na sklerotizujúcu látku.
Penová skleroterapia je kontraindikovaná u pacientov s otvoreným foramen ovale, defektom predsieňového alebo komorového septa.
Flebológovia zvyčajne nepoužívajú skleroterapiu počas laktácie, tehotenstva, krvných chorôb, hlbokej žilovej trombózy alebo vysokého rizika tromboembolických komplikácií.
Operácia kŕčových žíl dolných končatín
Radikálne chirurgické zákroky na kŕčové žily sa vykonávajú v prípadoch rozsiahleho pokročilého ochorenia a prítomnosti komplikácií. V týchto prípadoch pomôže vyrovnať sa s ochorením iba operácia kŕčových žíl.
Spravidla je metódou voľby flebektómia - chirurg odstráni rozšírenú žilu. Operácia si vyžaduje jasné indikácie a v mnohých prípadoch je jednoducho nevyhnutná – na udržanie kvality života a prevenciu smrteľných komplikácií.
Moderné možnosti chirurgickej liečby sú oveľa šetrnejšie ako v 20. storočí. Chirurgovia vykonávajú väčšinu operácií prostredníctvom minimálnych rezov. Komplikácie po chirurgickej liečbe sú zriedkavé. Úplné zotavenie nastáva za 1-2 týždne. Možno budete musieť niekoľko dní užívať lieky na zmiernenie bolesti.
Chirurgovia používajú nasledujúce možnosti liečby:
- Odizolovanie– chirurg odstráni žilovú cievu striptérom. Na začiatku a na konci žily robí minimálne rezy. Chirurg ho potom odstráni cez jeden z rezov pomocou špeciálnej sondy.
- Kryostripping– možnosť ošetrenia jedným rezom. Chirurg zavedie sondu a nechá cez ňu prejsť tekutý dusík. Potom sa odstráni spolu s nádobou.
- Mikroflebektómia– chirurg odstráni cievu pomocou fleboextraktora cez tenkú punkciu. Tento nástroj pripomína hák.
- Crossektómia- používa sa na liečbu komplikácií, ako je tromboflebitída. Chirurg prekročí kmeň veľkej safény, prekríži a podviaže prítoky.
Minimálne invazívne techniky
Laserovú liečbu možno nazvať nechirurgickou liečbou kŕčových žíl dolných končatín, pretože vďaka minimálnej traume postupu je táto technika minimálne invazívna.
Ak je však takáto liečba pre vás z nejakého dôvodu kontraindikovaná, môžeme ponúknuť iné možnosti liečby kŕčových žíl bez operácie, napríklad konzervatívnu terapiu.
Konzervatívna terapia, ako je nechirurgická liečba dolných končatín, sa môže vykonávať aj ako preventívne opatrenia na zastavenie vývoja ochorenia v počiatočnom štádiu.
Liečba bez operácie zahŕňa:
- Užívanie liekov rôznych skupín (zlepšenie elasticity stien žíl a ventilového aparátu, zlepšenie reologických vlastností krvi);
- Použitie masti;
- Fyzioterapia (lymfodrenáž, hirudoterapia);
- Nosenie kompresných pančúch.
Táto liečba je čisto symptomatická. Neodstraňuje patológiu, ale len pomáha žiť s ňou viac či menej pohodlne. Podľa moderných odporúčaní sa konzervatívna liečba považuje za vhodnú iba vtedy, ak je pacient kontraindikovaný na minimálne invazívnu alebo chirurgickú liečbu, ako aj počas čakacej doby.
Prevencia kŕčových žíl na nohách
Dbajte na prevenciu chorôb, aby ste nemuseli využívať služby chirurgov. Prevencia kŕčových žíl nôh zahŕňa predovšetkým udržiavanie rovnováhy pohybovej aktivity a odpočinku. Je to dôležité najmä pre ľudí, ktorých profesionálne aktivity zahŕňajú dlhé státie alebo dlhé sedenie. Dostatočná fyzická aktivita a včasný odpočinok zabraňujú hromadeniu krvi v žilách a tým ich rozširovaniu.
Okrem toho je prevencia kŕčových žíl na nohách nasledovná:
- Sledujte svoju váhu, aby ste sa vyhli ďalšiemu stresu na nohách - strava pre kŕčové žily na nohách by mala byť bohatá na vitamín C, morské plody a potraviny s rastlinnými vláknami;
- Obmedzte čas chôdze na vysokých podpätkoch a topánkach s príliš úzkymi vrchmi, aby ste nenarušili krvný obeh;
- Pri počiatočných príznakoch kŕčových žíl by ste mali nosiť kompresný odev (pančuchy, pančuchy, podkolienky);
- Navštívte flebológa aspoň raz za rok - ak sa varixy zistia včas, liečba bude oveľa efektívnejšia a jednoduchšia.
Ošetrenie je bezpečné, spoľahlivé, bezbolestné a minimálne traumatické.