Hlavnou črtou kŕčových žíl nôh je ich rozľahlosť. Povrchové a hlboko ležiace žily na veľkú vzdialenosť podliehajú zmenám. Keďže nohy znášajú pomerne veľkú a dlhotrvajúcu záťaž, chlopne v obehovom systéme môžu v detstve začať slabnúť. Preto sa objavenie kŕčových žíl na nohách často vyskytuje u mladých ľudí a dievčat.
Na účinnú liečbu kŕčových žíl na nohách bude musieť lekár zistiť príčiny ich výskytu. Keďže aj pri radikálnych metódach dochádza u 80 % pacientov k recidíve kŕčových žíl, je potrebné venovať osobitnú pozornosť zníženiu vplyvu faktorov, ktoré kŕčové žily vyvolávajú, na procesy. Patria sem:
- dedičná predispozícia je prakticky nekontrolovateľný faktor, ktorý však možno obmedziť štandardnými preventívnymi opatreniami;
- fyzické dopady - zvýšený stres na nohách (dlhé státie a sedenie, zvyk prekrížiť nohy, nadváha, zdvíhanie ťažkých bremien);
- fyziologické vplyvy – hormonálne zmeny a užívanie hormonálnych liekov (najčastejšie antikoncepcie), metabolické poruchy, nedostatok fyzickej aktivity;
- patologické príčiny - chronické ochorenia pečene, obličiek, úrazy a systematické napínanie mäkkých tkanív dolných končatín, nádory stláčajúce žily v brušnej dutine.
nemôžu sa úplne uzavrieť, takže časť krvi zostáva v cievach nôh. Zvyšuje sa tlak v žilách, steny sa ešte viac naťahujú, tvoria sa výbežky, v ktorých sa časom tvoria krvné zrazeniny. Trombóza je nebezpečná, no zďaleka nie jediná vec, ktorou kŕčové žily na nohách pacienta ohrozujú. Zrazenina sa môže odlomiť a dostať sa do srdca alebo iného orgánu, čo spôsobí srdcový infarkt, alebo zablokuje krvné cievy končatiny, čo spôsobí gangrénu.
V závislosti od umiestnenia takýchto „natiahnutých“ žíl lekári rozlišujú niekoľko typov kŕčových žíl na nohách:
- Povrchný. Vyjadruje sa výskytom modrastej alebo červenej kŕčovej siete na nohách, ktorá najskôr pripomína pavučinu a potom plexus pomerne hrubých vinutých čiar.
- Hlboký. Vyjadruje sa poškodením choroidných plexusov, ktoré nie sú viditeľné pri externom vyšetrení. Bolesť v žilách dolných končatín s kŕčovými žilami tohto typu je intenzívnejšia a riziko komplikácií je vyššie.
- Kombinované, keď hlboké aj povrchové žily prechádzajú zmenami.
Zistenie príčin kŕčových žíl na nohách a ich odstránenie spolu úzko súvisia. V prvom rade je dôležité vylúčiť faktory, ktoré majú najväčší negatívny vplyv na stav žíl.
Pri diagnostikovaní žilových zmien je dôležité ich odlíšenie od iných ochorení. Napríklad kŕčové žily pod kolenom vyzerajú rovnako ako Beckerova cysta a sú sprevádzané podobnými príznakmi.
Etapy
Výskyt prvých príznakov kŕčových žíl na nohách sa vyskytuje v progresívnych štádiách, keď venózne chlopne vykonávajú svoje funkcie na menej ako 50%. V prvom alebo nultom štádiu kŕčových žíl, ktoré je známe ako „kompenzačné štádium“, nie sú žiadne nepríjemné pocity ani viditeľné zmeny. Detekcia počiatočného štádia kŕčových žíl na nohách sa vyskytuje pri starostlivom vyšetrení končatín flebológom.
V druhej fáze kŕčových žíl, ktorá je známa ako „subkompenzácia“, sú zmeny celkom dobre vyjadrené:
- pod kožou sú viditeľné obrysy veľkých žíl, ale nemusia vyčnievať nad povrch kože;
- na povrchu kože na stehnách a pod kolenami je jasne viditeľný vzor tenkej kŕčovej siete modrých alebo červených kapilár;
- večer nohy opuchnú;
- V noci sa lýtkové svaly sťahujú.
Toto štádium kŕčových žíl dolných končatín je charakterizované pribúdajúcimi príznakmi, ktoré po odpočinku slabnú.
V konečnom štádiu kŕčových žíl nastáva dekompenzácia: telo nedokáže pokryť kyslíkovú potrebu tkanív a žilové chlopne strácajú 90 % svojich funkcií. Stav končatín sa zhoršuje pre nedostatočné prekrvenie. Toto štádium kŕčových žíl je charakterizované znížením schopnosti tkanív regenerovať sa. Množstvo komplikácií zhoršuje celkový stav pacienta. Symptómy v konečnom štádiu kŕčových žíl pretrvávajú neustále.
Ak v zásade hovoríme o kŕčových žilách, tento lekársky termín označuje ochorenie žíl, pri ktorom sú narušené funkcie transportu krvi týmito cievami v dôsledku ich deformácie rôzneho stupňa závažnosti. Inými slovami, žily sa naťahujú, rozširujú, stenčujú sa ich steny, narúša sa činnosť chlopní umiestnených vo vnútri atď. To všetko vedie k tomu, že krv sa horšie pohybuje nahor, smeruje k srdcu a stagnuje v cievach.
Kŕčové žily dolných končatín si väčšina ľudí predstaví ako výbežok jednotlivých ciev a cievnych sietí blízko povrchu kože. Zároveň sú opuchnuté a zdeformované žily dobre viditeľné voľným okom a táto predstava je správna, ak hovoríme čisto o estetických prejavoch.
Čo sa týka hlbokých kŕčových žíl, presnejšie hlbokých kŕčových žíl, hovoríme o podobných poruchách, no teraz postihujú žilové cievy umiestnené hlboko v svalovom tkanive. To znamená, že ani v najťažšom štádiu patologického procesu sa tieto žily nezobrazia na povrchu.
Takýto patologický proces je nebezpečný nielen kvôli jeho utajeniu. Hlboké žily, vrátane malej a veľkej holennej kosti, gastrocnemia, soleus a iných, sú oveľa väčšie. Umožňujú teda prechádzať väčšiemu množstvu krvi, výraznejšie sa podieľajú na systémovom obehu a ich poškodenie má väčší vplyv na zdravie človeka.
To znamená, že pri kŕčových žilách hlbokých žíl je stagnácia krvi oveľa závažnejšia. V tomto prípade môže človek pociťovať silnú bolesť, zvýšenú únavu nôh atď. Ale ešte nebezpečnejšími následkami sú, že pri nadmerne zvýšenom tlaku v žilách ich stenčené steny nemusia vydržať, čo ohrozuje ich prasknutie a vnútorné krvácanie.
Hlboké kŕčové žily na nohách
Po prvé, viditeľné príznaky kŕčových žíl na nohách sú vzhľad siete tenkých žíl na povrchu kože nôh. Takéto prejavy sa vyskytujú najmä v oblasti stehien. Takéto kŕčové žily sú najľahšie viditeľné u ľudí, ktorí trpia celulitídou. Niekedy sa práve celulitída stáva akousi predzvesťou kŕčových žíl. Tukové usadeniny v dôsledku celulitídy často stláčajú žilové cievy a v dôsledku toho sa komplikuje prietok krvi a vznikajú kŕčové žily.
Kapilárne siete na nohách, ktoré sa objavujú na začiatku kŕčových žíl, sa nazývajú telangiektázie. Malo by sa však vziať do úvahy, že takéto vonkajšie prejavy môžu byť príznakmi kŕčových žíl a prejavom dočasného zápalového procesu.
V niektorých prípadoch opuch nôh naznačuje nástup kŕčových žíl. Takéto znamenie však môže byť príznakom iných ochorení (srdcové zlyhanie, urolitiáza obličiek). Preto v tomto prípade nie je možné pred stanovením diagnózy jasne hovoriť o vývoji kŕčových žíl.
Príznakom kŕčových žíl je často bolesť v nohách. Bolesť môže byť akútna a môže mať aj nepríjemné príznaky. Najčastejším príznakom kŕčových žíl je bolesť v lýtkach. Vyskytuje sa najmä popoludní, po určitej záťaži nôh.
Osoba, ktorá pozoruje výskyt kapilárnej siete, periodické prejavy bolesti a opuchu, by sa teda mala poradiť s lekárom a podrobiť sa potrebnému výskumu.
Kŕčové žily často spôsobujú pacientovi určité kozmetické nepohodlie. Ale okrem toho môže zažiť pocit ťažkej ťažkosti v nohách, v noci sa môžu vyskytnúť kŕče a na nohách sa postupne objavujú trofické zmeny.
Vizuálne sa kŕčové žily môžu prejaviť buď ako nevýrazné „hviezdy“ malých ciev, alebo ako veľmi veľké uzliny a plexusy, ktoré sú obzvlášť viditeľné, keď je pacient vo vzpriamenej polohe.
Ak sú žily palpované, určuje sa ich elastická konzistencia; ľahko sa stlačia. Oblasť nad kŕčovými žilami môže mať vyššiu teplotu ako ostatné oblasti. Ak človek zaujme vodorovnú polohu, napätie v žilách sa zníži a uzliny sa stanú menej výraznými.
Ak s vývojom ochorenia človek nepremýšľa o tom, ako liečiť kŕčové žily, choroba postupuje a postupne sa k popísaným príznakom pripája pocit rýchlej únavy, neustálej ťažoby nôh a pocitu opuchu v ich tkanivách, niekedy sa môžu objaviť aj kŕče. Ak sa objaví opuch, zmizne po dlhom odpočinku v noci.
Diagnóza tohto ochorenia je pomerne jednoduchá. Špecialista musí pacienta vyšetriť a pohovoriť a preštudovať si anamnézu. V procese dodatočných štúdií sa zisťuje stav chlopní hlavných a komunikujúcich žíl a hodnotí sa aj úroveň priechodnosti hlbokých žíl. Existuje množstvo rôznych testov, ktoré umožňujú posúdiť stav žíl a stupeň vývoja ochorenia.
Ak má pacient nekomplikované kŕčové žily, potom sa vo väčšine prípadov nepoužívajú inštrumentálne diagnostické metódy.
Konzervatívna liečba kŕčových žíl je predpísaná hlavne tým ľuďom, ktorí majú jasné kontraindikácie na chirurgickú intervenciu.
Takáto liečba je tiež indikovaná, ak má pacient mierne kŕčové žily, čo je čisto kozmetická chyba. Cieľom konzervatívnej terapie je tiež zabrániť ďalšej progresii tohto ochorenia. Na tento účel sa pacientom odporúča obviazať nohy postihnuté kŕčovými žilami elastickým obväzom.
Okrem toho je kompresný úplet indikovaný na kŕčové žily. Ľudia, ktorí majú sklony ku kŕčovým žilám alebo už týmto ochorením trpia, by si mali pravidelne počas dňa vykladať nohy na vyvýšenú plochu a takto odpočívať niekoľko minút. Existujú aj špeciálne cviky na predkolenie a chodidlo, zamerané na aktiváciu svalovo-venóznej pumpy. Ide o periodické predlžovanie a ohýbanie členkových a kolenných kĺbov.
Výživa pre kŕčové žily dolných končatín
História kŕčových žíl sa začala v časoch Byzancie, starovekého Egypta a starozákonného Izraela, čo dokazujú archeologické vykopávky. V rôznych obdobiach sa ľudia pokúšali liečiť túto chorobu, najmä Avicenna a Hippokrates. V druhej polovici 19. storočia začali ruskí a nemeckí lekári hovoriť o účinnosti podviazania veľkej safény.
Začiatkom 20. storočia sa robili veľmi traumatické operácie, pri ktorých sa hlboko vypreparovali tkanivá stehna a predkolenia, poškodili sa žily, ktoré sa následne podviazali, nervové zakončenia, tepny a lymfatické kanály. Hojenie trvalo veľmi dlho a zanechalo veľké a nápadné jazvy.
V roku 1908 zahraniční lekári navrhli odstránenie veľkej safény a zaviedli kovovú sondu, ktorá znížila zranenie pacienta. Toto bol prvý krok k minimálne invazívnej chirurgii.
Prelom nastal, keď bolo možné robiť röntgenové lúče. Prvýkrát bol vykonaný na kŕčové žily v roku 1924. Zároveň bol do žily vstreknutý kontrast na báze roztoku bromidu strontnatého. Potom sa objavil ultrazvuk a technika sa ďalej zlepšovala.
Koncom 90. rokov 20. storočia sa objavila laseroterapia, ktorá sa stala moderným prelomom v liečbe kŕčových žíl.
V európskych krajinách a USA trpí týmto ochorením 25 % populácie. V našej krajine sú kŕčové žily diagnostikované u 30 miliónov ľudí. Ženy zároveň ochorejú častejšie ako muži. Podľa celosvetových štatistík trpí kŕčovými žilami 70-80% žien a 50-60% mužov.
Hlavnou príčinou kŕčových žíl je genetická predispozícia.
Existuje niekoľko ďalších provokujúcich faktorov:
- sedavý životný štýl;
- tehotenstvo;
- obezita;
- hormonálna nerovnováha;
- endokrinné ochorenia;
- užívanie perorálnych kontraceptív a iných hormonálnych liekov;
- práca v horúcich obchodoch;
- silná fyzická aktivita;
- práca, ktorá zahŕňa dlhé státie na nohách alebo naopak sedenie;
- chronické ochorenia priedušiek a pľúc, sprevádzané dlhotrvajúcim kašľom.
Tromboflebitída je život ohrozujúci stav. Pri jeho vzniku sa v žilách tvoria krvné zrazeniny, ktoré sa môžu odlomiť a upchať pľúcne cievy, čo vedie k infarktu myokardu. Ak je postihnutá veľká cieva, je možná smrť.
Venózna trombóza je upchatie cievy krvnou zrazeninou. Prejavuje sa bolesťou končatiny, ktorá sa zintenzívňuje pri fyzickej aktivite, a opuchom.
Pľúcna embólia je zablokovanie lúmenu pľúcnej tepny oddeleným trombom. Smrť môže nastať v prvých 30 minútach. Ak je trombus malý, potom sa objaví pľúcny infarkt a pacient vyžaduje resuscitačné opatrenia. Tento stav je sprevádzaný zápalom pľúc a chronickým srdcovým zlyhaním.
Trofické vredy – zhutnenie podkožia, stmavnutie a stenčenie kože s následným vznikom vredov. Takéto vredy existujú dlho, nereagujú na liečbu a zatvárajú sa veľmi pomaly.
V oficiálnej klasifikácii je obvyklé rozlišovať tri štádiá kŕčových žíl:
- I – kompenzácia;
- II – subkompenzácia;
- III – dekompenzácia.
Niekedy sú komplikácie klasifikované do štádia IV.
Dolné končatiny
Najbežnejšia lokalizácia. Zvyčajne sa objavuje v mladom veku a u žien - počas tehotenstva alebo po pôrode. V počiatočných štádiách sú príznaky málo a nešpecifické - únava nôh, ťažoba v nohách, pálenie, nadúvanie, nočné kŕče. Už na samom začiatku kŕčových žíl sa pozdĺž žily objavuje bolesť a opuch. Zvyčajne sú postihnuté členky, nohy a chodidlá.
Horné končatiny
Najčastejším príznakom v tomto prípade je necitlivosť v rukách. Môže byť čiastočná alebo úplná, najčastejšie sa prejavuje počas spánku. Pacient sa stáva závislým od počasia, ruky ho bolia a bolia pri akýchkoľvek zmenách počasia. Je ťažké držať v rukách aj ľahké predmety. Potom sa vyvinú charakteristické symptómy - cievy napučiavajú, tvoria sa uzliny, začína bolesť, ktorá sa časom zintenzívňuje, žily sa kľukatia a vystupujú.
Slabina a panva
Prejavy ochorenia sa u mužov a žien líšia.
Úplné vyliečenie kŕčových žíl je možné až po chirurgickej liečbe. Môže sa uskutočniť tromi spôsobmi:
- Flebektómia - odstránenie kŕčových žíl.
- Skleroterapia je zavedenie sklerotizujúcej látky do kŕčovej žily - špeciálnej látky, ktorá „lepí“ jej steny a zastavuje prietok krvi cez ňu. V dôsledku toho sa žila zrúti, dokonca zmizne aj kozmetický defekt.
- Laserová koagulácia - steny žily sú zničené v dôsledku tepelných účinkov, v dôsledku čoho je venózny lúmen „utesnený“. Takáto operácia môže byť vykonaná len vtedy, ak je žila rozšírená nie viac ako 10 mm.
Tiež jednou z najmodernejších metód liečby chronických kŕčových žíl je adhezívna obliterácia žíl. Na internete je k dispozícii množstvo ďalších informácií o tomto postupe.
Vedúcu úlohu v medikamentóznej liečbe zohrávajú venotoniká, ktoré sa užívajú vo forme tabliet a pôsobia systémovo. Korigujú poruchy obehovej funkcie. V dôsledku toho dochádza k ozdraveniu ciev celého tela. Venotoniká sú dostupné aj vo forme gélov a mastí, sú však menej účinné a pôsobia len krátkodobo v mieste aplikácie.
Používajú sa aj flebotoniká – venotonické lieky. Sú indikované na stenčenie stien krvných ciev, zníženú elasticitu, zvýšenú priepustnosť a stagnáciu krvi. Lieky posilňujú žilové steny, zvyšujú ich elasticitu, odstraňujú prekrvenie, zmierňujú opuchy a iné negatívne symptómy. Ďalšou vlastnosťou flebotoniky je normalizácia mikrocirkulácie v postihnutej oblasti.
Na riedenie krvi sa používajú protidoštičkové látky. Lieky sa používajú, keď je potrebné znížiť intenzitu tvorby krvných zrazenín. Určené pre pacientov so zvýšenou viskozitou krvi. Protidoštičkové látky sa môžu použiť iba vtedy, ak nie je tendencia ku krvácaniu.
Na zastavenie procesu tvorby trombu sú tiež predpísané antikoagulanciá. Ničia krvné zrazeniny a znižujú viskozitu krvi.
Dobrým pomocníkom v boji proti kŕčovým žilám je kompresný úplet. Princíp fungovania takýchto produktov:
- Po celej dĺžke kompresívnej pančuchy pôsobí tlak na povrchové a hlboké žily.
- Najväčší tlak je na dne, kde sú žily najviac zúžené a odtok krvi je najrýchlejší.
- Vďaka zúženiu žíl sa zvyšuje účinnosť chlopní.
- Opuchy, bolesť a únava v nohách zmiznú.
Venózna krv z nôh do srdca stúpa pod vplyvom krvného tlaku. Ak je človek zdravý, potom tento mechanizmus funguje hladko. V prítomnosti patológií je telo nútené stimulovať tento proces: zvyšuje tlak a tlačí krv nahor. Výsledkom je chlopňová nedostatočnosť.
- Dedičná predispozícia - niektorí sú náchylní na túto chorobu. Majú vrodenú dystrofiu chlopní a slabé cievne steny. Z tohto dôvodu môžu byť kŕčové žily na nohách pozorované aj v mladom veku.
- Hormonálne zmeny - v dôsledku poruchy dochádza k stagnácii krvi. Za najnebezpečnejšie obdobie sa považuje obdobie nosenia dieťaťa, puberta a obdobie po pôrode. V ženskom tele (najmä v tomto období) prevládajú hormóny žltého telieska. Pôsobia uvoľňujúco na žily.
- Ochorenia kĺbov - reumatoidná artritída, osteoporóza a iné ochorenia.
- Nosenie tesných topánok a príliš tesného oblečenia.
- Nevyvážená strava je prítomnosť mastných a vysokokalorických potravín.
- Zlé návyky - fajčenie a zneužívanie alkoholu.
- Užívanie určitých liekov - hormonálna antikoncepcia.
- Nadváha – Obezita zvyšuje tlak na nohy.
- Chronické ochorenia pečene – cirhóza, hepatitída.
Táto choroba sama od seba nezmizne. Bez správnej liečby sa situácia len zhorší. Zväčšené žily na nohách môžu spôsobiť nasledujúce komplikácie:
- Ekzém a dermatitída – v oblasti predkolenia sa objavujú začervenanie, malé pľuzgieriky a praskliny.
- Trofické vredy - môžu sa objaviť jednotlivé aj početné „ostrovy“. Častejšie plačú (na ich povrchu sa neustále objavuje číra alebo krvavá tekutina). Hoci sú tieto vredy plytké, sú veľmi bolestivé.
- Tromboflebitída - môže byť sprevádzaná zvýšením telesnej teploty, začervenaním kože a bolesťou pri chôdzi aj v pokoji.
- Prasknutie žily je sprevádzané silným krvácaním. Ak dôjde k takejto komplikácii, je potrebná okamžitá lekárska pomoc.
Kŕčové žily na nohách zahŕňajú nasledujúcu liečbu:
- konzervatívny;
- chirurgické;
- liečba kŕčových žíl pijavicami;
- ľudové prostriedky;
- skleroterapia.
Diagnostika
„Zlatým štandardom“ diagnostiky je ultrazvuk, ktorý identifikuje oblasti postihnutých žíl. Ak sú výsledky neinvazívnej diagnostiky pochybné, potom sa používa chirurgické vyšetrenie - venografia, ktorá zahŕňa injekciu kontrastnej látky do žily na posúdenie celkového stavu cievneho systému.
Diagnóza hlbokých žíl
- Vstupné vyšetrenie so zberom anamnézy a sťažností pacienta.
- Vykonávanie ultrazvuku krvných ciev nôh.
- Dopplerovský ultrazvuk na detekciu krvných zrazenín.
- Môžu sa vyžadovať aj testy moču a biochémia krvi.
V počiatočných štádiách sa ARVNK neprejavuje veľmi zreteľne. Ľudia pripisujú bolesť nôh a ďalšie príznaky jednoduchej únave, tvrdej práci alebo veku. K lekárovi prichádza až vtedy, keď sa už na nohách objavili výrazné zmeny – hrubé zdurené žily alebo uzliny.
Vo väčšine prípadov sa však lekár neobmedzuje na jedno vizuálne vyšetrenie a predpisuje ďalšie vyšetrenia:
- Ultrazvuková prietokometria alebo dopplerografia, ktorá umožňuje určiť rýchlosť prietoku krvi a plnenie žíl.
- V počiatočných štádiách ARVNK sú predpísané testy Perthes, Sheinis, Troyanov, Prett a ďalšie, ktoré naznačujú vývoj kŕčových žíl.
- Flebomanometria, ktorá meria tlak vo vnútri žíl.
- Skenovanie žíl, ktorého výsledky môžu určiť stav žilových chlopní a stien.
- Flebografia. Tento postup zahŕňa injekciu kontrastnej látky do žíl, po ktorej nasleduje röntgen.
- Echoskleroterapia – do žíl sa vstrekuje sklerotizant, následne sa skenujú.
- Termografia je vyšetrenie pomocou infračerveného žiarenia.
- Počítačová flebografia.
- Fleboscintigrafia je vyšetrenie lymfatických uzlín a žíl pomocou rádionuklidov.
- Fotopletyzmografia je vyšetrenie pomocou fotodiód.
Všetky typy vyšetrení sa nikdy nepredpisujú naraz. Kŕčové žily sa zvyčajne dajú pomerne ľahko diagnostikovať pomocou jednej alebo dvoch metód, ktoré určí lekár podľa stavu pacienta.
Jednoduchosť diagnostiky kŕčových žíl na nohách je prehnaná, pretože cievy nie vždy vychádzajú na povrch. Na potvrdenie diagnózy bude musieť lekár vykonať externé vyšetrenie a vykonať sériu inštrumentálnych štúdií:
- duplexné skenovanie alebo ultrazvuk na dolnej končatine - pri kŕčových žilách sa používa najprv na určenie stupňa natiahnutia cievnych stien, charakteru prietoku krvi v nich a detekcie krvných zrazenín;
- rádiografia končatín s kontrastom je štandardom funkčného vyšetrenia kŕčových žíl dolných končatín, čo vám umožňuje určiť priechodnosť krvných ciev;
- MRI je zlatým štandardom pre modernú diagnostiku kŕčových žíl dolných končatín, ktorý vám umožňuje posúdiť funkčnosť žilových chlopní, identifikovať ložiská ischémie v mäkkých tkanivách, odhaliť krvné zrazeniny a iné patologické zmeny, ktoré vznikli na pozadí kŕčových žíl.
Na objasnenie úplného obrazu choroby sú predpísané laboratórne testy: koagulogram na posúdenie rizika trombózy, všeobecný a biochemický krvný test.